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性別※	男　 女
学年※	2020年4月の時点での学年  1年　 2年　 3年　 4年　 5年　 6年
生年月日※
身長※	cm
体重※	kg
ご希望コース※	千葉U 9 17:00 週1コース（月） 千葉U 9 17:00 週1コース（金） 千葉U 9 17:00 週2コース 千葉U12 18:30 週1コース（月） 千葉U12 18:30 週1コース（金） 千葉U12 18:30 週2コース 東京U 9 17:00 週1コース（火） 東京U12 18:30 週1コース（火） 新横浜U 9 17:30 週1コース（水） 新横浜U12 19:00 週1コース（水）
無料体験希望日①※	★★★２回分レッスン無料！★★★ 千葉12月04日（金） 千葉12月07日（月） 千葉12月11日（金） 千葉12月14日（月） 千葉12月18日（金） 千葉12月21日（月） 東京12月01日（火） 東京12月08日（火） 東京12月15日（火） 東京12月22日（火） 横浜12月02日（水） 横浜12月09日（水） 横浜12月16日（水） 横浜12月23日（水）
無料体験希望日②※	千葉12月04日（金） 千葉12月07日（月） 千葉12月11日（金） 千葉12月14日（月） 千葉12月18日（金） 千葉12月21日（月） 東京12月01日（火） 東京12月08日（火） 東京12月15日（火） 東京12月22日（火） 横浜12月02日（水） 横浜12月09日（水） 横浜12月16日（水） 横浜12月23日（水）
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